ВАНЬО ШАРКОВ (СК)1531 думи
Благодаря Ви, госпожо председател.
Уважаеми колеги, практиката в Народното събрание е да приема отчетите на различните институции, но основният въпрос при приемането на този Отчет за дейността на Националната здравноосигурителна каса за 2008 г. е какъв ще бъде ефектът от представения ни документ, какви решения ще вземем ние като народни представители и как въз основа на този отчет ние като законодателен орган можем да допринесем за това да стане по-добро българското здравеопазване, как ще спомогнем за това българските граждани да бъдат по-удовлетворени от предоставената им медицинска помощ.
Този отчет е ежегоден, но от приемането му в предните години на практика не е произтичало нищо. Той винаги е влизал сякаш за сведение, сякаш е минавал покрай ушите на народните представители и сякаш Касата е продължавала да си работи по начина, по който е работила в предните години. Чухте какво каза и председателят на Здравната комисия - че огромната част от този отчет е копи пейст на отчетите, направени в предходните години.
Този отчет би трябвало да отговори на няколко въпроса, а за съжаление не го прави. Какъв е ефектът, който е постигнат в резултат на дейността на Националната здравноосигурителна каса, ефектът, който има пряко или косвено отражение върху здравното състояние на българските граждани, върху здравно демографските показатели? Би трябвало да разбираме от отчета кое през 2008 г. е било по-добро отколкото през 2007 г., кое е станало по-лошо, къде са проблемите и имат ли те нужда от законодателни решения или могат да намерят достатъчно компетентни решения в изпълнителната власт.
От отчета не става ясно какви са тенденциите и какви са възможните решения. Спазвайки Закона за здравето и разглеждайки този отчет, ние ще продължим една порочна практика, въведена в предните парламенти, въведена съгласно Закона за здравето.
Грешно е да приемаме отчет само на една институция, след като в закона е записано, че до края на годината се внасят няколко отчета. Грешно е да разглеждаме този отчет, ако нямаме останалите документи, които да правят цялостна картината на състоянието на българското здравеопазване. Ако здравеопазването е приоритет за правителството – нещо, което предното правителство не можа да каже, не посмя да каже и не го направи, не го показа, то този документ би трябвало да се движи с още няколко. Трябва да се движи с доклада за здравето на нацията, който доклад министърът на здравеопазването е длъжен да внася всяка година в Народното събрание. За съжаление, предните три години такъв доклад нямаше. Министърът не го внасяше. Надявам се този министър да го направи. Доколкото сме разговаряли, зная от него, че върху подготвянето на този доклад работи екип и той ще бъде внесен в Народното събрание.
С този доклад би трябвало да се движи и един отчет за изпълнението на Националната здравна стратегия с приоритетите, целите и задачите – онова, което е постигнато в рамките на 2008 г., макар че тази стратегия беше приета в края на годината. Тя беше приета в края на годината, но в нея имаше заложени параметри за изпълнение през 2008 г. Отчет за изпълнението на Националната здравна стратегия няма.
Трябваше да има някакъв отчет и за реализирането на националната здравна карта и онова, което е постигнато. Няма национална здравна карта шест години. Предните управляващи упорито отказваха да я направят. Размотаваха се едни интегративни модели на национална здравна карта, след това изчезваха, след това потъваха и в крайна сметка Националната здравноосигурителна каса сключваше договори с безброй лечебни заведения.
Вместо всички тези неща днес ние виждаме един Сopy-Рaste на докладите, правени през предните години. Абсолютно вярно е това, което се казва – 62 страници от този отчет са абсолютно ненужни. На 62 страници са изброени органите на управление, Събранието на представителите с двамата избрани председатели, като единият от избраните председатели Димчо Михалевски, уважаваният заместник-министър на регионалното развитие и благоустройството, който отговаряше за ВиК. Там ли трябваше да бъде, това ли беше най-верният избор, бъдещето ще покаже.
Управителният съвет. В отчета на Националната здравноосигурителна каса дори не се споменава името на председателя на Управителния съвет уважаваният д-р Райнов. Някой го е срам да му напише името дори в отчета за дейността на Касата през 2008 г.
Контролен съвет, директор. Един директор с четирима заместник-директори плюс главен секретар, шест дирекции и пет отдела, след което следва нещо, забележете, умопомрачително – описание на 21 закона, като описанията понякога са доста подробни; 29 наредби; 10 правилника и 3 кодекса. В отчета имаме включително данни за Устройствения правилник на Агенцията за хората с увреждания. Кому е нужен този баласт и изобщо има ли някакъв смисъл да се разглежда един такъв документ?
Има обаче някои конкретни изводи. Записано е ясно и категорично, че се наблюдава тенденция на замяна на медицинската целесъобразност на провежданото лечение с икономическа – с цел усвояване на средства. Това е нещо изключително важно, по което обаче не става ясно дали са взети някакви мерки за пресичане на тази тенденция, какви са резултатите, какъв е ефектът от тях, изобщо има ли такива мерки за пресичането на тази негативна тенденция.
По личното ми мнение и убеждение, за тази тенденция не само не е направен опит за пресичане, а е била толерирана от страна на ръководството на Националната здравноосигурителна каса с ясното съзнание, че клиничните пътеки са недофинансирани и затова Касата позволява източването на тези средства обаче към определени лечебни заведения.
По отношение на болничната помощ има постъпили 401 жалби, молби, възражения през 2008 г. От 401 проверки от НЗОК са направени по 21, изпратени към районните здравноосигурителни каси – 66. Общо стават 87. Установено е, че 28 са основателни, 87 – неоснователни. Тоест стават някъде 115. Какво се случва с останалите 300 жалби, молби, възражения, направени от български граждани по отношение на оказаната им медицинска помощ? Нищо!
От проверките на Националната здравноосигурителна каса и районните каси са наложени санкции на лечебни заведения за болнична помощ и общо начислените суми за възстановяване с почти 1 млн. лв., забележете, повече отколкото сумите през 2007 г.
Какъв е изводът, който можем да си направим от това, че санкциите са с 1 млн. лв. повече? Или че на лечебните заведения, които Касата контролира и санкционира, не им пука и те продължават да си работят по начина, по който са работили, или контролът, който е упражняван, е направен така, че просто да имаме един добре захаросан отчет.
Как разчитаме фактите, които са разписани, че хем Националната здравноосигурителна каса няма достатъчно обучени кадри, които да осъществяват този контрол, хем в същото време през 2008 г. контролът е завишен? Кадрите намаляват, контролът се увеличава?! Някак си не се връзват тези две неща.
От лечебните заведения за болнична помощ има заведени 256 дела против санкциите, които са им наложени. От тях 57 са спечелени от Националната здравноосигурителна каса, 53 обаче са спечелени от болниците. Останалите тепърва ще бъдат решавани. Ефектът е ясен за всички.
В отчета на Националната здравноосигурителна каса е записано: „Едни и същи лица в Касата изпълняват едновременно функции по одобряване, изпълнение, осчетоводяване и контрол”. Това го казва вътрешният одит в Националната здравноосигурителна каса – „едни и същи лица”. И какво от това? Това нещо фигурира в няколко поредни доклада като резултат. Пак повтарям, проблемът е текучество на кадри и като следствие –недостатъчност на квалифицирани кадри.
На предната страница в отчета обаче пише следното изречение: „Положителна страна е запазването на опитния екип от професионалисти”. Кое е вярното в тези две твърдения и на кое от тези две твърдения можем да разчитаме?
Уважаеми колеги, има обаче нещо, което е по-страшно в този отчет. Това, че той е преписан от отчетите, които са направени през предните години, е най-малкият проблем. Но там е записано, че основната мисия, цел на Националната здравноосигурителна каса е осигуряването на равен достъп на българските граждани до здравеопазване. Това е осигурено от Конституцията, а Националната здравноосигурителна каса години наред нарушава този принцип, записан в Конституцията. Нарушава го с регулативните стандарти, които бяха въведени в началото, нарушава го след това ежегодно със Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса, където са въведени лимитите и е лимитиран достъпът на българските граждани както до специализирана помощ, така и до болнична помощ. Ето това е един от големите проблеми, който трябва да бъде прекратен в следващите години.
Аз се надявам в това Народно събрание поне да има политическа воля за предотвратяване и прекъсване на тази порочна практика. Една практика, по която, ако някой от управляващите не вярва, да отиде да попита пациентите дали има ограничение и дали има равен достъп до специализирана и болнична медицинска помощ и нека пита дори омбудсмана, който след четири години се сети, че в България е ограничен достъпът на българските пациенти до специализирана медицинска помощ.
С ясното съзнание, че Народното събрание в този момент няма да промени порочната практика, въведена от предните години, но се надявам в следващата година да има ефект от всичко онова, за което говорим в момента. Защото ние записваме като решение на Народното събрание: „Не приема Отчета за дейността на Националната здравноосигурителна каса за 2008 г.” и веднага следва въпроса: И какво от това? Ние не можем да накараме Националната здравноосигурителна каса да подготви един честен и обективен доклад, който да съдържа истини, а не тези неистини и полуистини, които са в настоящия отчет. Не можем да върнем доклада обратно, не можем да се съгласим един такъв отчет да бъде подготвен по този начин, който показва явно неуважение, най-малко към народните представители в тази зала. Благодаря ви.